前列腺增生，在男性疾病中鼎鼎大名，年紀(jì)增長(zhǎng)，男性總會(huì)遭遇前列腺增生，“尿頻尿急尿不盡”看似小癥狀，其實(shí)也會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。如何給增生的前列腺“減肥”？方法有不少。本期的逸夫健康微課堂，南醫(yī)大附屬逸夫醫(yī)院副院長(zhǎng)、泌尿外科許賢林主任醫(yī)師，來(lái)給大家說(shuō)說(shuō)前列腺增生的解決之道。通訊員 聶晶 揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞?dòng)浾?楊彥

花甲之年，半數(shù)男性都會(huì)有前列腺增生

許賢林主任醫(yī)師介紹，前列腺增生是老年男性常見(jiàn)病，50歲以前發(fā)病率較低，但是60-69歲年齡段，前列腺增生的發(fā)生率就達(dá)到了60%，80歲以上，近八成男性都會(huì)受到前列腺增生的困擾。隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，前列腺增生問(wèn)題也會(huì)更加突出。

“前列腺增生最初往往從夜尿增多開(kāi)始，病情發(fā)展時(shí)，有的患者可能晚上一個(gè)小時(shí)就要起夜一次?；颊咝”阋矔?huì)變細(xì)，出現(xiàn)排尿困難，費(fèi)力才能完成小便的動(dòng)作，還有解不盡的情況。”許賢林主任醫(yī)師說(shuō)，出現(xiàn)這些問(wèn)題，還要從前列腺的生理解剖位置說(shuō)起。前列腺是個(gè)包裹著尿道的核桃大小的器官，尿道從前列腺中穿行而過(guò)，當(dāng)前列腺增生的時(shí)候，擠壓了尿道的空間，就好像“管道”變窄了、堵了，小便也就自然不暢了。

“我們臨床上也發(fā)現(xiàn)，有的患者自我感覺(jué)還行，但一做尿動(dòng)力學(xué)等相關(guān)檢查，其實(shí)病情已經(jīng)很?chē)?yán)重了。”許賢林主任醫(yī)師表示，老年人顧慮較多，對(duì)有沒(méi)有前列腺增生、嚴(yán)不嚴(yán)重，不能僅憑主述，必須綜合各種檢查結(jié)果來(lái)判斷。

微創(chuàng)手術(shù)，給前列腺“挖瓤”

許賢林主任醫(yī)師介紹，前列腺增生的治療分為三個(gè)階段：第一個(gè)階段患者沒(méi)有明顯影響生活質(zhì)量，不用進(jìn)行藥物和手術(shù)治療，糾正不良生活習(xí)慣，癥狀會(huì)得到明顯的改善；第二階段，增生明顯，患者會(huì)有不同程度的排尿困難、尿頻、尿分叉、尿流變細(xì)等癥狀，這時(shí)可以通過(guò)藥物治療來(lái)緩解；第三階段，藥物效果不佳，那就通過(guò)手術(shù)治療。

許賢林主任醫(yī)師介紹，早期的手術(shù)是開(kāi)放性的，直接將增生部分切除，上世紀(jì)80年代到90年代末，微創(chuàng)手術(shù)慢慢發(fā)展起來(lái)，器械也在不斷進(jìn)步，現(xiàn)在在臨床上應(yīng)用較多的微創(chuàng)手術(shù)，已經(jīng)經(jīng)歷了好幾代的發(fā)展。比如大家熟知的前列腺電切手術(shù)，現(xiàn)在在基層應(yīng)用還很廣泛；鈥激光、綠激光、紅激光、銩激光各類(lèi)激光技術(shù)以及等離子技術(shù)，也已經(jīng)常規(guī)開(kāi)展。無(wú)論是電切還是激光、等離子技術(shù)，它們的思路其實(shí)是一樣的。既然是增生的組織裹住了尿道，讓尿道出現(xiàn)了梗阻，那么我們就用電切或是激光的方式，深入前列腺內(nèi)部，就像給一個(gè)瓜“挖瓤”一樣，將增生的組織剜除，給尿道讓出空間來(lái)。

“現(xiàn)在還有一項(xiàng)新的手術(shù)方式，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是使用探針深入內(nèi)部，通過(guò)高溫蒸汽來(lái)使組織變性，達(dá)到去除增生組織的目的?！痹S賢林主任醫(yī)師表示，這種術(shù)式最大的優(yōu)點(diǎn)是局部麻醉下就能開(kāi)展，這讓以往一些因高齡等原因可能無(wú)法耐受手術(shù)麻醉的患者也能接受治療。逸夫醫(yī)院預(yù)計(jì)今年可引進(jìn)這項(xiàng)新技術(shù)，臨床開(kāi)展惠及更多患者。

給尿道拓路，還能對(duì)付前列腺的“殼”

同樣是解決前列腺增生，同樣從內(nèi)部突破，前列腺柱狀水囊擴(kuò)開(kāi)治療手術(shù)，思路就不太一樣，它對(duì)付的是增生前列腺的“殼”。

許賢林主任醫(yī)師介紹，前列腺柱狀水囊擴(kuò)開(kāi)術(shù)是近幾年來(lái)我國(guó)自主研發(fā)的技術(shù)，在術(shù)中，醫(yī)生會(huì)使用復(fù)合棒（柱）狀水囊擴(kuò)裂導(dǎo)管，經(jīng)尿道來(lái)擴(kuò)開(kāi)前列腺及其包膜。將前列腺看做一個(gè)瓜，這個(gè)手術(shù)就像從內(nèi)部將瓜皮頂開(kāi)，解除了禁錮，增生的組織可以向外生長(zhǎng)，不再壓迫尿道，給尿道“拓路”的目的也就達(dá)到了。

這種手術(shù)方式在前列腺增生的治療上優(yōu)勢(shì)也很明顯，它不破壞前列腺整體結(jié)構(gòu)，也不破壞尿道結(jié)構(gòu)，不涉及電、激光等熱刺激，因此術(shù)中也不會(huì)損傷到前列腺兩側(cè)有關(guān)性沖動(dòng)的神經(jīng)，尤其適合有性功能需求和年老體弱的患者。

“還有一類(lèi)患者屬于小前列腺引發(fā)的梗阻，他們的問(wèn)題主要在于前列腺組織的纖維化，也就是沒(méi)有彈性，導(dǎo)致尿道不能夠很好開(kāi)放?！痹S賢林主任醫(yī)師表示，這類(lèi)患者如果直接切除增生組織，不能很好地解決問(wèn)題，也容易出現(xiàn)膀胱頸攣縮的并發(fā)癥，尿道內(nèi)口變得很細(xì)，導(dǎo)致排尿更加困難。這類(lèi)患者接受前列腺柱狀水囊擴(kuò)開(kāi)治療手術(shù)，才是最適合的。

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許賢林

南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院副院長(zhǎng)，泌尿外科主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師。從事泌尿外科25年，掌握泌尿外科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治，在疑難復(fù)雜疾病的診療上有豐富的經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞： 前列腺增生 主任醫(yī)師 泌尿外科 排尿困難 尿頻尿急