冼宇飛 廣東省人民醫(yī)院廣東省干部健康管理中心耳鼻喉?？浦髦吾t(yī)師，廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)健康管理專委會(huì)委員

邱前輝 廣東省人民醫(yī)院耳鼻喉科鼻科主任，廣東康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)鼻顱底外科專業(yè)主任委員

【資料圖】

文/冼宇飛 邱前輝

鼻咽癌發(fā)病早期癥狀不明顯易被忽略，因此門診確診的病人以中晚期鼻咽癌多見。定期體檢發(fā)現(xiàn)的鼻咽癌多為早期，故而對(duì)鼻咽癌定期初篩很有必要。

早發(fā)現(xiàn)

注意鼻咽癌早期臨床癥狀

前幾天筆者和好友敘舊時(shí)，借著昏暗的燈光，無意間發(fā)現(xiàn)他右邊頸部稍隆起。從他抱怨中得知，他前幾周感冒，當(dāng)時(shí)咽部痛得厲害，連右邊的淋巴結(jié)都腫了起來，吃了幾天消炎藥才好些。但這淋巴結(jié)卻沒縮回去，不痛不癢的，現(xiàn)在右耳仍覺得被什么東西塞著。聽著他還在侃侃而談，我卻憂心忡忡。離別時(shí)我很認(rèn)真地建議他明天趕緊去門診做個(gè)電子鼻咽鏡檢查，他還笑著說我拉業(yè)務(wù)都拉到他頭上。最終他確診為鼻咽癌(未分化鱗癌)中晚期，細(xì)問后得知他的叔叔3年前因鼻咽癌去世了。

鼻咽癌的好發(fā)人群具有明顯的地域性及家族性。我國(guó)南方沿海一帶特別是廣東省發(fā)病率很高, 高發(fā)年齡30～50歲，男性多見，男女比例為2∶1。其中以廣東省四會(huì)市為中心形成一個(gè)高發(fā)核心地帶，其發(fā)病率可達(dá)34.01人/10萬（男）、11.15人/10萬（女）。

因鼻咽部解剖位置隱蔽，病變時(shí)早期缺乏相對(duì)固定癥狀，多因蔓延鄰近結(jié)構(gòu)或淋巴轉(zhuǎn)移后才引起注意，臨床上很容易延誤診斷。但注意以下鼻咽癌早期臨床癥狀，有助于及早發(fā)現(xiàn)：

1、時(shí)有時(shí)無地回縮涕中帶血，因這一首發(fā)癥狀去看醫(yī)生的約占30%-40%。

2、耳鳴、耳悶塞感及聽力下降，有時(shí)甚至連醫(yī)生也易誤診為分泌性中耳炎。因這首發(fā)癥狀去看醫(yī)生的占5%-10%。

3、單側(cè)頸淋巴結(jié)無痛性進(jìn)行性增大，質(zhì)硬不活動(dòng)，因這首發(fā)癥狀去看醫(yī)生占60%以上。此刻已是頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，屬于鼻咽癌中晚期。由此可見門診確診的鼻咽癌多為中晚期。

4、不典型癥狀（直接侵犯顱底型鼻咽癌）：如單純頭痛，伴或不伴面部麻木、視物重影，就連耳鼻喉?？漆t(yī)生也不會(huì)優(yōu)先想到鼻咽癌，最終確診卻又是中晚期，以類似癥狀者去看?？漆t(yī)生的不足2%。

上述所有癥狀，并非鼻咽癌患者都會(huì)如數(shù)出現(xiàn)，可能僅其中一兩項(xiàng)而已。如單純鼻塞、耳悶塞感，大多數(shù)人自認(rèn)為普通感冒而已。

早排查

如何選擇鼻咽部檢查？

該腫瘤如此無聲悄然降臨，臨床上用什么檢查來排查？鼻咽惡性腫瘤的常規(guī)輔助檢查包括以下：

1、鼻咽部視覺上檢查：間接鼻咽鏡和電子纖維鼻咽鏡；

2、抽血EB病毒相關(guān)檢查；

3、影像學(xué)（如鼻咽部CT、MR、全身PET檢查）；

4、有創(chuàng)性檢查：鼻咽部病理活檢。

這些鼻咽部檢查各自有何優(yōu)劣勢(shì)？

1、鼻咽癌初篩首選是間接鼻咽鏡檢查，因腫瘤特性多向鼻咽腔內(nèi)生長(zhǎng)，間接鼻咽鏡能察覺80%-90%鼻咽部異常。該檢查方便、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)，但卻很依賴被檢查者的配合。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，約20%-30%咽反射敏感的人難配合該項(xiàng)檢查，醫(yī)生難以觀察到鼻咽部，因此需用電子鼻咽鏡。

2、電子纖維鼻咽鏡是間接鼻咽鏡的升級(jí)版，對(duì)咽反射敏感人群也能很好發(fā)現(xiàn)鼻咽部的異常情況。但對(duì)上行型擴(kuò)展鼻咽癌（先直接侵犯顱底）病人仍難以發(fā)現(xiàn)，只能由影像學(xué)來補(bǔ)充。

3、影像學(xué)（CT、MR、PET等）是確定腫瘤范圍的最好方法，但無法明確具體病理（因其他腫瘤如鼻咽纖維血管瘤也可在鼻咽部，治療方案卻完全不一樣），有放射性且費(fèi)用高，不會(huì)作為初篩之首選。

4、病理活檢是腫瘤的金指標(biāo)，準(zhǔn)確性高，但屬有創(chuàng)性檢查。

5、EB病毒雖已證實(shí)與鼻咽癌有一定程度相關(guān)，但EB相關(guān)檢查項(xiàng)目?jī)H為輔助,因EB病毒升高對(duì)鼻咽癌缺乏特異性，可與如淋巴瘤等多種疾病相關(guān)，而且還存在少數(shù)確診鼻咽癌病人的EB病毒居然是陰性的情況。EB病毒的治療目前并沒有特效手段，大多數(shù)都能夠自愈。EB病毒升高是不能輕視的警示，建議復(fù)查電子鼻咽鏡。如有家族史，復(fù)查鼻咽部CT更佳。

重視初篩

早診早治預(yù)后較好

目前,鼻咽癌易感基因已經(jīng)在高發(fā)家系和散發(fā)人群中被確定了,而食用過多臘味和含亞硝胺的腌制食品，攝入過多鎳、鉛等有害微量元素，這些遺傳因素與生活習(xí)慣因素，已被認(rèn)為與鼻咽癌相關(guān)。

早發(fā)現(xiàn)，早治療，腫瘤并不可怕。鼻咽癌早診斷，早放射治療，預(yù)后較好，因此對(duì)可疑患者應(yīng)及時(shí)作鼻咽部活檢。而中晚期病例以及放射后未控制和復(fù)發(fā)者適宜綜合治療，可改善部分患者預(yù)后。因此，在鼻咽癌高發(fā)的廣東省，建議每年做一次鼻咽癌篩查，而血緣近親有患鼻咽癌的高危人群最好每年檢查兩次。

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