新冠期間，不同的癥狀該吃什么種類的藥物？退燒藥孕婦和孩子能吃多少？……針對日前市民所關(guān)心的抗新冠藥物使用問題，南京鼓樓醫(yī)院藥學(xué)部的專業(yè)人士進(jìn)行了詳細(xì)的回答。通訊員 王娟 揚子晚報/紫牛新聞記者 呂彥霖

1. 新冠用藥期間還能“把酒言歡”嗎？

(資料圖片僅供參考)

主管藥師 王寶彥：大家應(yīng)該都聽過一句話“頭孢配酒，說走就走”，這一句話已經(jīng)深入人心。實際上，很多藥都不能和酒一起服用，尤其是你家里囤的這波感冒退熱消炎藥。

比如對乙酰氨基酚，它可以緩解感冒引起的發(fā)熱和四肢酸痛，服用含有對乙酰氨基酚的感冒藥物后再飲酒，這會對人的肝臟產(chǎn)生巨大毒性，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致肝衰竭。

再比如布洛芬，它具有解熱鎮(zhèn)痛的作用，但它對于胃腸道黏膜有比較強(qiáng)的刺激作用，酒精可減慢布洛芬的代謝，輕者導(dǎo)致胃部不適、胃痛等癥狀，重者導(dǎo)致消化道潰瘍甚至出血。

最后是抗過敏藥，比如苯海拉明或者氯苯那敏，這些藥物本身就有一定的抑制大腦活動、抑制呼吸和心跳的作用，與酒精同服時，具有鎮(zhèn)靜、催眠作用的藥物會被人體加速吸收，同時代謝速度也會減慢，輕者導(dǎo)致犯困、眩暈、嗜睡，重者導(dǎo)致呼吸變慢、血壓下降甚至是休克。

不僅是這三類藥物，簡單地說，酒精和藥物的組合，一般就兩種結(jié)果：增加藥物毒性、酒精使藥物失效，都會對身體產(chǎn)生或輕或重的不良影響。最安全的做法就是：喝酒不吃藥，吃藥不喝酒。

2. 火遍全國的熊去氧膽酸真的能終結(jié)新冠嗎？

主管藥師 劉夢穎： 近日，一種名為“熊去氧膽酸”的藥物受到大家追捧，有人甚至歡呼終于找到了“新冠終結(jié)者”。事實真是如此嗎？

熊去氧膽酸是一種常用的治療肝病的藥物，臨床上主要用于膽囊結(jié)石、膽汁淤積性肝硬化等患者的治療。英國劍橋大學(xué)主持的一項最新研究發(fā)現(xiàn)，熊去氧膽酸能夠減少人體細(xì)胞上的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2（ACE-2）受體數(shù)量，使病毒更難以進(jìn)入人體細(xì)胞，從而預(yù)防新冠病毒感染。然而，該研究尚處于基礎(chǔ)研究階段，缺乏更大規(guī)模的嚴(yán)格的臨床試驗。此外，根據(jù)藥品說明書，服用該藥還可能引起胃腸道紊亂、肝膽功能紊亂、過敏等不良反應(yīng)。

因此，我們建議大家不要盲目購買、囤積該藥，一定要在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下科學(xué)、合理用藥。

3. 新冠期間退燒藥物有哪些，一起用效果更好？

副主任藥師 謝菡： 第一，什么時候吃？通常認(rèn)為，體溫超過 38.5℃時就可以吃退燒藥了，但更重要的參考是自己的感覺，難受就吃，不難受也可以不吃藥，多喝水多休息即可。

第二，吃什么藥物？常用退燒藥物有：對乙酰氨基酚（撲熱息痛）、布洛芬、金花清感顆粒、連花清瘟膠囊/顆粒、小柴胡湯顆粒、清肺排毒顆粒、清開靈等；兒童退熱可選擇對乙酰氨基酚或布洛芬。

第三，退燒藥能不能同時吃？ 在退熱期間，要注意合理使用藥物，一種癥狀一種藥，不建議疊加使用相同藥效的藥物！

同時服用多種退燒藥，可能因為同一種藥物成分劑量疊加而過量中毒。比如很多復(fù)方感冒退燒藥中都含有對乙酰氨基酚成分，重復(fù)用藥容易造成對乙酰氨基酚過量使用，導(dǎo)致急性肝功能損傷。

還有很多人認(rèn)為對乙酰氨基酚和布洛芬交替使用效果更好。這兩個藥物的退熱藥物作用機(jī)理類似，退熱效果也接近，交替使用不會帶來更大的獲益，還可能因為服用多種藥物，不好把握劑量和用藥時間，帶來用藥安全性的問題。因此，我們也不推薦兩種藥物交替用藥。

如果服用一種藥物退熱效果不好時，則可以換用另一種退燒藥。

4. 得了新冠鼻涕直流怎么辦？

主管藥師 張桂凡： 流鼻涕是新冠一個非常常見的癥狀，原因跟普通感冒類似，主要是因為病毒侵犯我們的鼻黏膜后，導(dǎo)致鼻黏膜充血水腫，毛細(xì)血管的通透性增加，同時粘液分泌增多，這樣就形成了大量的鼻涕。

一般來說，如果鼻涕不是很嚴(yán)重，不太影響正常的工作、生活，可以不用吃藥，病毒會逐漸被我們自身的免疫系統(tǒng)消滅，流鼻涕過幾天自動就好了。但如果鼻涕特別多，明顯影響生活了，這個時候就可以考慮使用一些收縮鼻黏膜血管的藥物，比如口服含有偽麻黃堿的藥物，或者羥甲唑林鼻噴劑等，也可根據(jù)情況加用抗過敏藥，比如撲爾敏、氯雷他定等等。

5. “肺都快咳出來了”，怎么辦？

主管藥師 張桂凡： 咳嗽也是新冠感染的常見癥狀?？人缘奶幚硇枰淳唧w情況。如果偶爾的輕微咳嗽，可以不作特殊處理，不用吃藥；如果咳嗽明顯，影響工作或睡眠，在干咳、沒有痰的情況下，可以考慮使用右美沙芬或福爾可定等藥物來止咳；如果咳嗽的同時痰很多、很黏，那么要優(yōu)先使用化痰藥來祛痰，比如氨溴索、乙酰半胱氨酸等。如果用了藥之后，咳嗽沒有好轉(zhuǎn)，甚至還越來越重了，尤其是出現(xiàn)胸痛或呼吸困難的情況，這個時候就不能在家自己吃藥了，要盡快到醫(yī)院就診。

6. 市面上常見的復(fù)方感冒藥能否同時使用？

主管藥師 蔣陳曉：疫情當(dāng)前，老百姓們購買了多種感冒藥以備不時之需，并且認(rèn)為多種感冒藥一起使用會更大程度地減輕癥狀。但這是對感冒用藥認(rèn)識的誤區(qū)。

市面上常見的復(fù)方感冒藥很多，比如白加黑、感康、新康泰克、999復(fù)方感冒靈。復(fù)方感冒藥一般是由多種不同功效的藥物成分組合，大部分都含有緩解發(fā)燒和疼痛的對乙酰氨基酚，其他還包括具有鎮(zhèn)咳、緩解鼻塞和鼻涕等作用的藥物。如果同時服用幾種感冒藥，很容易造成某些成分服用量超出安全范圍，導(dǎo)致肝腎功能損傷等不良反應(yīng)。感冒藥使用重復(fù)，并不一定能改善患者的癥狀，反而會增加不良反應(yīng)風(fēng)險，因此不推薦多種復(fù)方感冒藥一起服用。有一些復(fù)方感冒藥中含有咖啡因，可以通過胎盤或者在母乳中出現(xiàn)，哺乳期和妊娠期婦女應(yīng)慎用這一類感冒藥。

在此我們呼吁，大家在使用復(fù)方感冒藥前，一定要拿出藥品說明書，仔細(xì)查看有效成分是否重復(fù)，避免用藥過量。

7. 常規(guī)抗病毒藥物能夠預(yù)防或治療新冠嗎？

主管藥師 蔣陳曉： 當(dāng)前抗病毒藥物是新冠預(yù)防和治療中最具關(guān)注的藥物之一。但是大部分老百姓對抗病毒藥都缺乏認(rèn)知，認(rèn)為有抗病毒作用的藥物就可以用來預(yù)防或者治療新冠。

臨床常用的抗病毒藥種類很多，包括用于治療流感的奧司他韋和阿比多爾、治療乙肝的阿昔洛韋、廣譜抗病毒藥利巴韋林、抗HIV病毒的洛匹那韋/利托那韋和阿茲夫定等等。其中，科學(xué)研究表明奧司他韋、阿昔洛韋等對新冠及其引起的癥狀無效，其他藥物對新冠的有效性及安全性的研究有限。

目前奈瑪特韋片/利托那韋片在中國獲批并推薦用于新冠肺炎的治療，用于感染早期、疾病表現(xiàn)尚輕時。阿茲夫定也獲批了新冠肺炎的適應(yīng)癥。但這些藥物是處方藥，不是普通家庭常備藥物?；颊邞?yīng)根據(jù)自身情況，及時就醫(yī)，在專業(yè)醫(yī)生和藥師指導(dǎo)下用藥，切勿私自購買和使用，引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。

8. 妊娠與哺乳期女性“陽”了怎么辦？

主管藥師 梅洪梁： 和普通人群一樣，妊娠期和哺乳期感染新冠絕大部分是無癥狀或輕癥，出現(xiàn)癥狀和普通人群也相似，比如發(fā)燒、咳嗽等，一般5天就有好轉(zhuǎn)。

孕早期發(fā)熱對胚胎或胎兒可能有不良影響，如新冠核酸或抗原檢測陽性后，發(fā)現(xiàn)體溫升高＞37.5℃時，應(yīng)采取物理降溫，如濕毛巾冷敷、多飲水；當(dāng)體溫＞38℃并持續(xù)上升，應(yīng)及時使用退熱藥物，首選單一成分的對乙酰氨基酚，可間隔4-6小時重復(fù)用藥一次，24小時內(nèi)不得超過4次。整個孕期應(yīng)盡量避免使用布洛芬、吲哚美辛、萘普生等退熱藥物。

哺乳期可以使用不影響母乳喂養(yǎng)的對乙酰氨基酚或布洛芬，但要注意母親與寶寶的隔離，防止病毒傳染給寶寶。建議哺乳期媽媽們將乳汁擠出后由未感染的家人喂給寶寶。

此外要注意的是，妊娠期和哺乳期的患者不要自行使用抗病毒藥物、抗菌藥物或中成藥，有的藥物會存在安全性問題，需在專業(yè)人士的指導(dǎo)下用藥。

9. 兒童“陽”了如何用藥？

主管藥師 梅洪梁： 當(dāng)兒童感染新冠后，可能會出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、鼻塞等癥狀，發(fā)熱可達(dá)39℃以上，渾身酸疼乏力，一般不超過3天。

可以使用退熱藥進(jìn)行退熱治療，其中推薦2~6月兒童服用對乙酰氨基酚，而對于6個月以上的孩子可以則從布洛芬和對乙酰氨基酚中選一個服用。如果退熱效果不好，請及時就醫(yī)，不建議交替用藥或使用復(fù)方退燒藥。

當(dāng)出現(xiàn)咳嗽時，可用蜂蜜緩解，6歲以上的孩子還可含硬糖緩解，但不建議自行服用止咳藥。

如果出現(xiàn)鼻塞，可用生理鹽水清洗鼻腔，并且可用加濕器將室內(nèi)濕度維持在50%到60%。

要注意的是，如果兒童反復(fù)發(fā)熱超過3天，或感染一周后癥狀仍加重，出現(xiàn)呼吸困難、呼吸急促、嗜睡、驚厥、拒食或喂養(yǎng)困難等表現(xiàn)，請及時就醫(yī)。

此外，發(fā)熱并服用退熱藥后，兒童大量出汗會增加脫水的風(fēng)險，因此要適當(dāng)增加飲水量。如果出現(xiàn)輕度脫水，可選用口服補(bǔ)液鹽。

10. 肝腎功能不全患者可以常規(guī)使用改善新冠癥狀的藥物嗎？

主管藥師 杜瑤：不可以！

肝腎功能不全患者使用常規(guī)劑量，可能導(dǎo)致經(jīng)肝臟、腎臟代謝、排泄的藥物，發(fā)生蓄積而出現(xiàn)不良反應(yīng)。比如目前常用的退熱藥，肝功能不全者使用布洛芬更為安全；而腎功能不全患者使用對乙酰氨基酚安全性相對更佳；緩解流涕癥狀的氯雷他定，肝功能不全者使用時需減量，同類藥物—西替利嗪腎功能不全者使用時需減量。

另外，肝腎功能不全者常合并使用其他藥物，可能與改善新冠癥狀的藥物發(fā)生相互作用。

因此建議肝腎功能不全患者，應(yīng)在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下使用。

11. 聽說維生素C有助于治療新冠？

主管藥師 杜瑤：其實維生素C本身并沒有抗病毒的作用，但由于其具有抗氧化、提高免疫力的效果，可能有助于縮短病程、改善癥狀。但是目前報道的相關(guān)臨床試驗針對的是存在嚴(yán)重炎癥反應(yīng)的新冠病毒肺炎患者，并且VC治療的劑量、療程、有效性均不能得到一致的結(jié)論。

2022年12月8日國家衛(wèi)健委發(fā)布的《新冠病毒感染者居家治療指南》中，常用藥物推薦也并未納入維生素C。但如果存在新鮮果蔬類食物攝入有限，比如小于400g/天，可以適當(dāng)補(bǔ)充維生素C以支撐我們免疫系統(tǒng)的運轉(zhuǎn)，一般口服100mg/d,不宜超過500mg/天，存在腎功能不全、消化道潰瘍、痛風(fēng)等癥狀者建議咨詢醫(yī)生或藥師后使用。

12. 慢病患者使用針對新冠癥狀的藥物時需要注意什么？

副主任藥師 嚴(yán)思敏：許多含有偽麻黃堿成分的感冒藥，能減輕鼻塞、流鼻涕、打噴嚏等癥狀。但與此同時，偽麻黃堿也會刺激交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，用藥者會出現(xiàn)血壓升高、心跳加快等癥狀。一般來說，患有嚴(yán)重高血壓、冠心病、腦血管病、甲狀腺功能亢進(jìn)以及眼壓高的患者，應(yīng)該慎用該類感冒藥。

此外，糖尿病患者在服用含有蔗糖的中成藥時應(yīng)注意監(jiān)測血糖，防止藥物引起的血糖控制不佳。

13. 消炎藥能預(yù)防或治療新冠嗎？

副主任藥師 嚴(yán)思敏：炎癥并不是特定某種疾病名稱，而是很多疾病都具有的共同表現(xiàn)。細(xì)菌感染、病毒感染、過敏、外傷等都可以引發(fā)人體表現(xiàn)出紅、腫、熱、痛等癥狀，可以把這些現(xiàn)象簡單理解為炎癥。

布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥和激素類藥物，都是通過直接對抗炎癥，緩解紅、腫、熱、痛的癥狀。而抗生素不直接對抗炎癥，而是殺滅導(dǎo)致炎癥的細(xì)菌。新冠屬于病毒感染引起的疾病，因此使用布洛芬來緩解發(fā)熱或疼痛的癥狀是合理的，但使用抗生素類是沒有效果的，不僅無效，反而有可能增加藥物不良反應(yīng)。

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