新海南客戶端、南海網(wǎng)、南國(guó)都市報(bào)5月17日消息（記者 譚琦）記者從海南省社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心獲悉，目前海南共有48家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用省域聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算，全省每個(gè)市縣至少有一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以一站式聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，工傷職工看病就醫(yī)更加便利。

(相關(guān)資料圖)

據(jù)介紹，2022年以來(lái)，省社保中心聯(lián)合省人社廳、省醫(yī)保局，依托醫(yī)保信息平臺(tái)，開(kāi)發(fā)工傷醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)，推動(dòng)醫(yī)院信息系統(tǒng)與社保業(yè)務(wù)系統(tǒng)的工傷職工參保就醫(yī)信息實(shí)時(shí)交互，加快實(shí)現(xiàn)住院和門(mén)診工傷醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算。海南5家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入首批試點(diǎn)單位，2022年7月，海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院、海南骨科醫(yī)院率先完成了試點(diǎn)任務(wù)，實(shí)現(xiàn)了工傷醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算。

截至目前，包括海南省人民醫(yī)院、海口市人民醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院海南分院、三亞中心醫(yī)院在內(nèi)的48家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部接入聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了每個(gè)市縣至少有一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以一站式聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。工傷職工只需憑個(gè)人身份證、社?？ǎê娮由绫？ǎ?、醫(yī)保電子憑證中的一種，即可在這些工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算。自開(kāi)通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算以來(lái)，全省工傷醫(yī)療費(fèi)用（含康復(fù)費(fèi)用）聯(lián)網(wǎng)結(jié)算共涉及218人次，結(jié)算總金額為387萬(wàn)余元。

“工傷醫(yī)療費(fèi)用實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，工傷職工只需按規(guī)定支付個(gè)人自付部分費(fèi)用，其他合規(guī)費(fèi)用均由聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)直接結(jié)算，不用墊付、不用跑腿?！笔∩绫Ｖ行墓ｋU(xiǎn)處負(fù)責(zé)人介紹，下一步，海南將進(jìn)一步優(yōu)化業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，不斷完善業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，持續(xù)擴(kuò)圍聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)將積極對(duì)接全國(guó)工傷異地就醫(yī)系統(tǒng)，努力推動(dòng)工傷醫(yī)療費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。

什么情形應(yīng)當(dāng)認(rèn)定工傷？這份工傷認(rèn)定知識(shí)帖請(qǐng)收好

工傷保險(xiǎn)

是職工安全的一把“保護(hù)傘”

能夠保障工傷職工的合法權(quán)益

什么情形應(yīng)當(dāng)認(rèn)定工傷？時(shí)間上有要求嗎？

請(qǐng)收好這份

工傷認(rèn)定知識(shí)帖！

職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：

（一）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；

（二）工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

（三）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；

（四）患職業(yè)病的；

（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

（六）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車(chē)事故傷害的；

（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

職工有下列情形之一的，視同工傷：

（一）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的；

（二）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；

（三）職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

職工符合上述規(guī)定，但是有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：

（一）故意犯罪的；

（二）醉酒或者吸毒的；

（三）自殘或者自殺的。

職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。

用人單位未按規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

用人單位未在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間發(fā)生符合《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。

提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交下列材料：

（一）工傷認(rèn)定申請(qǐng)表；

（二）與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）的證明材料；

（三）醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(shū)（或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū)）。

工傷認(rèn)定申請(qǐng)表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。

工傷認(rèn)定申請(qǐng)人提供材料不完整的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)一次性書(shū)面告知工傷認(rèn)定申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料。申請(qǐng)人按照書(shū)面告知要求補(bǔ)正材料后，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)受理。

社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，根據(jù)審核需要可以對(duì)事故傷害進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，用人單位、職工、工會(huì)組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及有關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。職業(yè)病診斷和診斷爭(zhēng)議的鑒定，依照職業(yè)病防治法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對(duì)依法取得職業(yè)病診斷證明書(shū)或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū)的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)不再進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。

職工或者其近親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。

社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定，并書(shū)面通知申請(qǐng)工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。

社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)對(duì)受理的事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請(qǐng)，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定。

作出工傷認(rèn)定決定需要以司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門(mén)的結(jié)論為依據(jù)的，在司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門(mén)尚未作出結(jié)論期間，作出工傷認(rèn)定決定的時(shí)限中止。

社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)工作人員與工傷認(rèn)定申請(qǐng)人有利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)回避。

關(guān)鍵詞：