2021年8月底，5歲的含含（化名）開(kāi)始咳嗽，起初診斷為感冒、慢性鼻炎，吃了藥似乎有所緩解，沒(méi)過(guò)多久又復(fù)發(fā)。去年9月底的一次就醫(yī)，CT檢查顯示肺上葉已看不見(jiàn)正常肺組織(俗稱“白肺”)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生了解到含含爸爸有中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)城市旅居史，擔(dān)心是新冠，于是先對(duì)含含一家實(shí)行隔離。一系列檢查做下來(lái)，排除了新冠，但確診了重癥肺炎。治療了1個(gè)多月，白肺始終存在，而且肺上葉病灶“跑到”肺下葉去了。“這不是一般的肺炎。”當(dāng)?shù)蒯t(yī)生束手無(wú)策，建議轉(zhuǎn)院。隨后，含含遵從當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議，轉(zhuǎn)到廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科，找到楊運(yùn)剛主任。

是什么原因引起游走性的頑固肺部病變呢？楊運(yùn)剛引導(dǎo)患兒一家回憶孩子咳嗽前接觸或吃過(guò)什么特別的東西，但沒(méi)有找到有價(jià)值的線索。為了找出病因，第一醫(yī)院兒科呼吸團(tuán)隊(duì)完善了各項(xiàng)檢查，還通過(guò)支氣管鏡取了肺泡灌洗液送檢，逐一排除了普通肺炎、結(jié)締組織病等疾病，綜合分析后考慮是彌漫性間質(zhì)性肺部病變，并給予激素治療。用藥后，含含的炎癥指標(biāo)下來(lái)了，肺部病變逐漸好轉(zhuǎn)。

出院回老家后，含含繼續(xù)吃藥，咳嗽也沒(méi)了，復(fù)查CT，肺部病灶似乎消失了。家人放松了警惕，給含含停了藥?？墒?，誰(shuí)也沒(méi)想到，今年1月中旬，“咳嗽”“白肺”卷土重來(lái)，含含又住進(jìn)了廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院。

“之前我們考慮是間質(zhì)性肺部病變，但上次常規(guī)檢測(cè)手段無(wú)法明確病因，現(xiàn)在病情又復(fù)發(fā)，建議行肺穿刺活檢協(xié)助明確病因。”楊運(yùn)剛表示。含含的父親猶豫了，“就是咳嗽，需要折騰到活檢的程度嗎？”可是，一直找不出病因，沒(méi)法對(duì)癥下藥，肺部如果慢慢纖維化，就嚴(yán)重了，到時(shí)候孩子可能會(huì)呼吸衰竭。再三考慮后，家人決定讓含含接受活檢。

可是，孩子才5歲，如何安全有效地取到病變部位肺組織，又盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)后并發(fā)癥？多學(xué)科討論后，決定在PET-CT引導(dǎo)下行“經(jīng)皮肺組織穿刺活檢術(shù)”。最終，活檢順利進(jìn)行，肺組織病理檢查結(jié)論為“機(jī)化性肺炎”。

機(jī)化性肺炎是一種特殊類型的間質(zhì)性肺疾病，分為隱源性和繼發(fā)性，含含是前者。“這屬于少見(jiàn)病，既往報(bào)道多見(jiàn)于成年人，尤其是老年人，在兒童中實(shí)屬罕見(jiàn)，此前國(guó)內(nèi)僅報(bào)道3例，本例病人為第4例。”楊運(yùn)剛表示。

確定病因后，醫(yī)生精準(zhǔn)地應(yīng)用激素治療，1周后，含含病情得以控制，“我們現(xiàn)在藥量逐步減少，直到痊愈。”

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